患者情報
患者ID
99990000999
氏名
患者氏名4
性別
女性
生年月日
1932年11月19日
＜MML Version = 2.3＞
プログレスノート
記録者
医師氏名4
施 設
病院1 ［ JPN999999900009 ］
記録日
2002-02-08
診療科
第一内科 ［ 001 ］
Subjective
特訴なし
感冒症状無し
手指関節症状無し
Objective
検尿 糖(-)蛋白(2)潜血(3)
152/78
検歴貼付け
（2002年02月08日）
┌──────────┬────────┬────────┬────────┐
│採取日 │2001.12.14 │2002.01.11 │2002.02.08 │
├──────────┼────────┼────────┼────────┤
│時間 │11:28:00 │09:54:00 │09:45:00 │
├──────────┼────────┼────────┼────────┤
│伝票名 │ │ │ │
├──────────┼────────┼────────┼────────┤
│TP │ 7.12 │ 6.86 │ 7.07 │
│ALB │ 4.00 │ 3.73 │ 3.57 │
│BUN │ 12.9 │ 17.7 │ 22.4 │
│CRE │ 1.2 │ 1.3 │ 1.2 │
│GLU │ 117 │ 130 │ 127 │
│T-CHO │ 256 │ 244 │ 238 │
│CRP │ 1.4 │ 2.4 │ 2.3 │
└──────────┴────────┴────────┴────────┘
Assesment
け半月体形成性腎炎：発症後1年。尿たんぱくは存在するが、
血清たんぱくはまずまず。メバロチン内服を継続していて
コレステロール正常化。クレアチニンはやや高いか？
CRP陽性。ステロイド不足？それとも他に原因あり？
血圧やや高め。1年前の入院痔にも同じくらいの高めあり。
血糖やや高め，尿糖は陰性。
Plan
一般検査
（2002年03月08日）
オーダ内容
材料：血液
検査：総蛋白
検査：アルブミン
検査：尿素窒素
検査：クレアチニン
検査：尿酸
検査：グルコース
検査：総コレステロール
検査：LDL-コレステロール
検査：中性脂肪
検査：ナトリウム
検査：カリウム
検査：クロール
検査：ＡＳＴ
検査：ＡＬＴ
検査：ＬＤ
検査：コリンエステラーゼ
検査：ＣＲＰ
検査：迅速
材料：血液
検査：ＨｂＡ１ｃ
検査：迅速
材料：尿
検査：尿蛋白定量
検査：尿グルコース
検査：尿クレアチニン
材料：血液
検査：血液セット
検査：迅速
外来処方
（2002年02月08日）
オーダ内容
薬剤：プレドニゾロン錠（５）2Ｔ
用法：１×朝食後28日分
薬剤：アシノンカプセル（１５０）1Ｃ
用法：１×夕食後28日分
薬剤：メバロチン錠（１０）1Ｔ
用法：１×夕食後28日分
処方継続
来月の検査にはHbA1c追加
再診予約オーダ
（2002年03月08日）
オーダ内容
医師氏名4
尿，血液検査あります